fbpx
資料請求 ネット加入
資料請求 ネットでご加入(3ヶ月未満の方向け)
トップ　>　 資料請求（留学保険）

資料請求（留学保険）

留学保険の資料を請求

保険会社
必須保険会社
※AIGをクリックすると「AIG損保 海外旅行保険」のサイトに移動します。

被保険者の情報
必須現在、日本にいらっしゃいますか？
※「いいえ」の場合、加入の可否について予めご相談ください。
必須渡航の目的
必須メールアドレス
必須ご住所 〒 -
都道府県
市区町村
丁目番地
建物名・部屋番号
必須電話番号 電話1 - -
電話2 - -
※できるだけご自宅、携帯の両方をご記入下さい
必須お名前（漢字）    姓    名
必須お名前（ローマ字） SEI MEI

※パスポートに記載されている通りにご記入下さい
必須生年月日 　 　
必須性別

ご契約者の情報被保険者が未成年の場合は、ご両親いずれかをご契約者としてください。
必須ご契約者は
↓被保険者と異なる場合は以下の項目をご入力ください
お名前（漢字）    姓    名
お名前（ローマ字） SEI MEI
※パスポートに記載されている通りにご記入下さい
生年月日 　 　
性別
被保険者とのご関係
ご住所 ※被保険者と住所が異なる場合のみご記入下さい
〒 -
都道府県
市区町村
丁目番地
建物名・部屋番号
電話番号 - -

プラン及び渡航先の情報
基本タイプ
プランの詳細はこちらをご覧ください。
必須お支払方法
※お支払いは銀行振込のみとなります。
必須渡航先の地域・国名
パスポート番号
必須保険期間開始日 　 　

※出発日の翌日以降を保険の開始日にすることはできません
必須保険期間終了日 　 　
必須渡航期間
備考欄